一甲胺中毒的危害及預(yù)防

 　　1.概述

　　一甲胺，沸點-6.3℃，易溶于水，閃點1.1℃(30%)。

　　2.接觸機(jī)會與健康危害

　　一甲胺和二甲胺用于制藥(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡膠硫化促進(jìn)劑、染料、炸藥、制革和有機(jī)合成等。三甲胺用于制造表面活性劑、離子交換樹脂、膽堿鹽、促進(jìn)動物生長的激素。一甲胺和三甲胺還用作脫漆劑、涂料和添加劑。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　甲胺類對人體的危害主要是對眼和上呼吸道的刺激。眼內(nèi)濺入40%甲胺溶液能引起畏光、流淚、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、視物不清、眼異物感、眼瞼沉重感，重者視物不見，眼瞼不能睜開，有摩擦疼痛感等。癥狀可持續(xù)一周左右。并有口腔、鼻、咽喉部及上呼吸道黏膜刺激、灼傷、水腫。

　　大量一甲胺進(jìn)入體內(nèi)尚可作用于大腦、視中樞等，引起皮質(zhì)性損害、球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎、中樞性弱視、視神經(jīng)萎縮。眼肌麻痹、瞳孔散大或縮小、白內(nèi)障。一甲胺可溶于淚液，其水溶液的氫氧離子與組織中的脂肪、蛋白質(zhì)結(jié)合形成可溶性皂性及可溶性蛋白質(zhì)化合物，而使一甲胺向深部擴(kuò)散，可能產(chǎn)生角膜穿孔、虹膜萎縮、青光眼等并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)癥狀、體征有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、紫紺、鼻翼扇動、三凹征、咳粉紅色泡沫痰、肺有干濕啰音、哮鳴音，可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫。嚴(yán)重者可進(jìn)展為ARDS而死亡。

　　化學(xué)性灼傷是一甲胺病例的突出表現(xiàn)，可有咽干、咽痛等呼吸道灼傷，可產(chǎn)生支氣管黏膜壞死、脫落;還可見到眼灼傷、口腔潰瘍及腹痛、嘔吐、黑便等消化道灼傷。皮膚灼傷面積可較大，常見于顏面、頸、胸、軀干、腹部、會陰及四肢，深度多為I～Ⅱ度。

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有頭痛、頭昏、意識障礙，個別病例可出現(xiàn)錐體束征陽性，腦脊液蛋白陽性，細(xì)胞數(shù)增多。這些在其他刺激性氣體中毒中少見。急性中毒時白細(xì)胞可增多，這與急性刺激及繼發(fā)性肺部感染有關(guān)。尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，部分伴有血清尿素氮和肌酐升高，1—2周左右可恢復(fù)正常。血清ALT可升高。約一個月內(nèi)可恢復(fù)。

　　重度中毒半數(shù)以上可出現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥，1/3左右為呼吸性堿中毒，少數(shù)為代謝性酸中毒。個別可留有慢性氣道阻塞，肺纖維化、肺心病等后遺癥，嚴(yán)重喪失勞動能力。

　　4.救治原則與其他處置

　　急性集體中毒時，應(yīng)建立搶救小組，分工協(xié)作，查明毒源，封鎖中毒區(qū)，進(jìn)行隔離，毒區(qū)噴灑稀醋酸。中毒者應(yīng)盡快離開現(xiàn)場，盡可能地減少吸人。

　　人院病人除臥床休息、保持安靜外，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

　　①吸氧氧流量一般為每分鐘3～4L。肺水腫者可給每分鐘5～6L。必要時氣管切開加壓給氧。

　　②超聲霧化吸入可以緩解喉頭水腫和支氣管痙攣，改善通氣，緩解肺水腫。配方為地塞米松5mg，慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶5mg、氨茶堿0.25g，加生理鹽水60mL，每日4次，每次15mL。咳粉紅色泡沫痰者，加用10%二甲基硅油氣霧劑吸入。亦可考慮加用二丙酸培氯米松等霧化吸人。

　　③皮質(zhì)激素應(yīng)用。對較重病人，尤其是有肺水腫指征者應(yīng)及早大量給予皮質(zhì)激素治療。一般為地塞米松10rug靜注，視病情嚴(yán)重程度可增加劑量，最大劑量可達(dá)每天80mg。可加入東莨菪堿0.3～0.9mg，療效更好。

　　④抗生素的應(yīng)用。宜早期聯(lián)合用藥。可給予氨芐西林加慶大霉素或加丁胺卡那霉素，及早送痰培養(yǎng)，根據(jù)其培養(yǎng)結(jié)果再調(diào)整抗生素。

　　⑤氣管切開療法。對出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、紫紺窒息者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，并用高頻機(jī)械呼吸機(jī)、機(jī)械呼吸機(jī)或人工加壓呼吸器進(jìn)行加壓給氧進(jìn)行搶救。

　　⑥眼部處理用大量清水沖洗眼部，應(yīng)盡快用3%硼酸液大量沖洗結(jié)膜囊。眼部癥狀輕者用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每2h一次;0.5%醋酸可的松眼藥水滴眼，每日3次;0.5%紅霉素眼膏涂眼，每日2次。局部摩擦痛嚴(yán)重者，短期內(nèi)加用1%地卡因滴眼，每日2次，并避光休息。嚴(yán)重者除上述治療外，給予維生素C、慶大霉素等。亦可球結(jié)膜下注射、散瞳及包扎雙眼等治療。對于角膜熒光素染色陽性者，再增加球結(jié)膜下注射自家血，每日lmL，每周2—3次。自家血清滴眼，每日4次;對角膜混濁者給予1%～4%乙基嗎啡滴眼制滴眼，每日3次;胺肽碘眼藥水滴眼，每日2次等。一般20天左右即可治愈，輕者不留有后遺癥，重者可留有角膜薄繁、角膜斑繁、角膜白斑。晶體混濁者，不易好轉(zhuǎn)。

　　⑦對癥及支持療法給予高蛋白飲食，鼓勵進(jìn)食，嚴(yán)重病人輸白蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等。

　　⑧加強(qiáng)護(hù)理灼傷創(chuàng)面保持清潔，口腔保持衛(wèi)生，病房消毒，負(fù)壓抽吸喉頭及支氣管分泌物，拍背引流，氣道濕化。

　　早期積極防治肺水腫，徹底清洗創(chuàng)面及行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防ARDS的關(guān)鍵。

　　5.預(yù)防安全與勞動保護(hù)

　　應(yīng)進(jìn)行職業(yè)安全教育，群眾衛(wèi)生防毒知識教育，對基層人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立急救網(wǎng)絡(luò)及中毒救援控制中心，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救知識教育，提高防毒及搶救水平。