硫化氫中毒的防治

 　　品名：硫化氫;Hydrogen sulfide;CAS：7783-06-4

　　理化性質

　　為無色氣體，有臭雞蛋味。化學式H2S。分子量34.08。相對密度1.19g/L，比空氣重。熔點-82.9℃。沸點-61.8℃。蒸氣壓2026.3kPa(25.5℃)。易溶于水，亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。

　　接觸機會

　　據世界衛生組織資料，接觸硫化氫的職業有70多種。主要的有：石油鉆探、開采、煉制;染料工業生產硫黑、硫藍、硫棕;化纖工業中粘膠纖維紡絲;化學工業中硫酸、二硫化碳、硫化銨、硫化鈉、對硫磷、磺胺類的生產;有色冶金中用于沉淀分離提純;金屬礦坑和巷道空氣中因含硫礦石釋出生成的硫化氫;煤制氣，橡膠硫化，造紙、制糖、鞣革、亞麻浸漬、食品加工等產生的硫化氫;市政工人從事污水處理、疏通下水管道、窖井，清除污泥、糞坑等作業，都曾有硫化氫中毒事故的報道。

　　毒性

　　硫化氫是窒息性氣體。吸入的硫化氫進入血液分布至全身，與細胞內線粒體中的細胞色素氧化酶結合，使其失去傳遞電子的能力，造成細胞缺氧，這與氰化物中毒有相似之處。硫化氫還可能與體內谷胱甘肽中的巰基結合，使谷胱甘肽失活，影響生物氧化過程，加重了組織缺氧。高濃度(1000mg/m3以上)硫化氫，主要通過對嗅神經、呼吸道及頸動脈竇和主動脈體的化學感受器的直接刺激，傳入中樞神經系統，先是興奮，迅即轉入抑制，發生呼吸麻痹，以至于“電擊樣中毒”。硫化氫接觸濕潤粘膜，與液體中的鈉離子反應生成硫化鈉，對眼和呼吸道產生刺激和腐蝕，可致眼結膜炎，呼吸道炎癥，甚至肺水腫。由于阻斷細胞氧化過程，心肌缺氧，可發生彌漫性中毒性心肌病。

　　臨床表現

　　1.刺激反應。有眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽喉部燒灼感等癥狀，脫離接觸很快恢復。

　　2.輕度中毒。有眼刺痛、畏光、流淚、眼瞼浮腫、眼結膜充血、水腫，角膜上皮混濁等急性角膜結膜炎表現;有咳嗽、胸悶、肺部可聞及干、濕性羅音，X線胸片可顯示肺紋理增強等急性支氣管周圍炎表現;可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　3.中度中毒。有明顯的頭痛、頭暈并出現輕度意識障礙;有咳嗽、胸悶、肺部聞及干、濕羅音，X線胸片顯示兩肺紋理模糊，有廣泛的網狀陰影或散在細粒狀的陰影，肺野透亮度降低或出現片狀密度增高陰影，顯示間質性肺水腫或支氣管肺炎。

　　4.重度中毒。表現為昏迷、肺泡性肺水腫、心肌炎、呼吸循環衰竭或猝死。

　　在現場立即陷入昏迷的病人應與一氧化碳、氰化物、芳香烴類急性中毒及腦血管意外、心肌梗塞相鑒別。了解病史及接觸史，就不易誤診。絕大多數患者的肺水腫和心肌損害出現在24h內，但少數患者可在昏迷好轉后發生，甚至一周后方出現“遲發性”肺水腫及心肌損害。所以對急性中毒者要密切觀察，及早發現，及時治療。

　　治療

　　1.迅速將患者脫離現場，脫去污染衣物，呼吸心跳停止者立即進行胸外心臟按壓及人工呼吸(忌用口對口人工呼吸，萬不得已時與病人間隔以數層水濕的紗布)。

　　2.盡早吸氧，有條件的地方及早用高壓氧治療。凡有昏迷者，宜立即送高壓氧艙治療。高壓氧壓力為2～2.5大氣壓;間斷吸氧2～3次，每次吸氧30～40min，兩次吸氧中間休息10min;每日1～2次，10～20次一療程。一般用1～2個療程。

　　3.防治肺水腫和腦水腫。宜早期、足量、短程應用糖皮質激素以預防肺水腫及腦水腫，可用地塞米松10mg加入葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。對肺水腫及腦水腫進行治療時，地塞米松劑量可增大至40～80mg，加入葡萄糖液靜脈滴注，每日一次。

　　4.換血療法。換血療法可以將失去活性的細胞色素氧化酶和各種酶及游離的硫化氫清除出去，再補入新鮮血液。可用于危重病人，換血量一般在800ml左右。

　　5.眼部刺激處理。先用自來水或生理鹽水徹底沖洗眼睛，局部用紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水，每2h一次，預防和控制感染，同時局部滴魚肝油以促進上皮生長，防止結膜粘連。

　　中毒預后：

　　輕度、中度中毒治療恢復后可不留后遺癥。部分嚴重中毒患者治療后，可留有一些后遺癥，如頭痛、失眠、記憶力減退、緊張、焦慮、抑郁、視覺聽力減退、四肢麻痹和運動失調，CT和MRI檢查顯示輕度大腦萎縮。

　　預防

　　1.進入可疑作業場所前，應用硫化氫檢氣管監測硫化氫濃度，或用浸有2%醋酸鉛的濕試紙暴露于作業場所30秒鐘，如試紙變為棕色至黑色，則嚴禁入場作業。

　　2.進入高濃度硫化氫場所，應有人在危險區外監護，作業工人應佩戴供氧式面具，身上綁好救護帶。

　　3.發現有人暈倒在現場，切忌無防護入場救護，應佩戴防毒面具。

　　4.可能發生硫化氫泄漏的生產場所，安裝自動報警儀。

　　5.接觸硫化氫工人加強中毒預防及急救培訓。

　　6.生產過程密閉化，加強通風排毒。

　　7.眼、心臟、肺和中樞神經系統疾病為職業禁忌證。