窒息性氣體中毒的預防

 　　一、概述

　　窒息性氣體是一類對機體能產生嚴重危害的有毒氣體。它可使全身組織細胞得不到氧氣或不能利用氧氣，結果導致組織細胞損傷。首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損。中毒后的臨床表現(xiàn)可以是多個系統(tǒng)受損的結果，但以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。

　　常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等。這些化合物進入機體后導致的組織細胞缺氧各不相同。一氧化碳進入體內后主要與紅細胞的血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，以致使紅細胞失去攜氧能力，從而組織細胞得不到足夠的氧氣。氰化氫進入機體后，氰離子直接作用于細胞色素氧化酶，使其失去傳遞電子能力，結果導致細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內窒息。甲烷本身對機體無明顯的毒害，其造成的組織細胞缺氧，實際是由于吸入氣中氧濃度降低所致的缺氧性窒息。硫化氫進入機體后的作用是多方面的。硫化氫與氧化型細胞色素氧化酶中的三價鐵結合，抑制細胞呼吸酶的活性，導致組織細胞缺氧硫化氫可與谷胱甘肽的巰基結合，使谷胱甘肽失活，加重了組織細胞的缺氧另外，高濃度硫化氫通過對嗅神經(jīng)、呼吸道黏膜神經(jīng)及頸動脈竇和主動脈體的化學感受器的強烈刺激，導致呼吸麻痹，甚至猝死。

　　二、一氧化碳

　　(一)理化性質

　　無色、無氣味、無刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967g/L。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%—72.4%。

　　(二)接觸機會

　　1.冶金工業(yè)：如煉焦、煉鐵、鑄造、熱處理、羰基鎳和羰基鐵的制取等。

　　2.化工工業(yè)如合成氨、丙酮、光氣、甲醇、甲酸、草酸、丙烯酸等的生產等。

　　3.可燃氣體制取：如煤氣、水煤氣等。

　　4.礦山爆破、內燃機尾氣等。

　　5.其他：家庭使用煤氣、煤炭等不當亦可產生一氧化碳。

　　(三)毒性

　　一氧化碳可與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白(COHb)，影響血紅蛋白的攜氧能力，結果導致組織細胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250—300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主要是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.接觸反應

　　主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無力等癥狀。脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。

　　2.輕度中毒

　　有劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、朦朧，甚至譫妄狀態(tài)，意識障礙。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。

　　3.中度中毒

　　出現(xiàn)意識喪失、瞳孔對光反應、角膜反射及腱反射存在或遲鈍。血中碳氧血紅蛋白濃度高于30%。搶救治療后可恢復。

　　4.重度中毒

　　出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，或合并腦水腫、休克、嚴重心肌損傷，肺水腫、上消化道出血、呼吸衰竭、腦局灶損傷等。血中碳氧血紅蛋白濃度高于50%。需說明的是血中碳氧血紅蛋白于脫離接觸環(huán)境后可較快地降低，8小時以上測定的結果無臨床意義。

　　5.急性遲發(fā)腦病

　　少數(shù)急性一氧化碳中毒患者于意識障礙恢復后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴重神經(jīng)、精神癥狀，如癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、去大腦皮層狀態(tài)、帕金森綜合征、偏癱、大小便失禁、失語、失明、繼發(fā)性癲癇等。部分患者經(jīng)治療后可恢復，但一些患者則留下嚴重后遺癥。長期在低濃度一氧化碳中工作，可能出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、記憶力減退、睡眠障礙、心律失常等。

　　三、硫化氫

　　(一)理化性質

　　硫化氫為無色、易燃、有強臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水而生成氫硫酸。亦溶于乙醇、汽油、煤油。

　　(二)接觸機會

　　1.石油工業(yè)：如石油開采、煉制中脫硫和廢氣排放;

　　2.冶金工業(yè);如鎳、鉈、銻等煉制提純;

　　3.染料工業(yè)：如含硫染料的合成和使用;

　　4.化纖工業(yè)：如硫酸精煉，二硫化碳、對硫磷、樂果、含硫藥品的合成

　　5.橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化

　　6.造紙工業(yè)、制糖工業(yè)、皮革工業(yè)、食品加工、亞麻浸漬等，皆有硫化氫產生;

　　7.環(huán)衛(wèi)環(huán)境行業(yè)：如糞坑、污水管道、地溝等的清理、疏通等。

　　(三)毒性

　　硫化氫進入體內后主要引起細胞內窒息，導致以中樞神經(jīng)為主的多臟器損傷，同時對眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.刺激反應

　　表現(xiàn)為眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽部灼熱感等。脫離有毒場所，短期內即可恢復。

　　2.輕度中毒

　　表現(xiàn)為眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查見眼瞼浮腫、眼結膜充血、水腫、兩肺可聞干羅音等。

　　3.中度中毒

　　表現(xiàn)為明顯頭痛、頭昏、出現(xiàn)意識輕度障礙、咳嗽、胸悶、肺部可聞較多干濕羅音、胸部X片顯示間質性肺水腫或支氣管炎表現(xiàn)等。

　　4.重度中毒

　　表現(xiàn)有昏迷、肺泡性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。

　　四、氰化氫

　　(一)理化性質

　　為具有苦杏仁氣味的無色液體。易蒸發(fā)、易溶于水稱氰氫酸，在水中易水解成甲酸和氨。在空氣中可燃燒。

　　(二)接觸機會

　　1.化工工業(yè)：如氰化氫制備、硫氰酸鉀、硫酸二甲酯、丁二腈、丙烯腈等合成。

　　2.染料工業(yè)：如活性染料中間體三聚氯氰的合成。

　　3.電鍍、冶金工業(yè)：如氰化法富集鉛、鋅、金等貴重金屬提取、鋼的淬火等。

　　4.農業(yè)：如熏蒸滅蟲等。

　　(三)毒性

　　氰化氫對機體的毒作用主要由于氰離子抑制細胞呼吸酶造成“細胞內窒息”引起。主要表現(xiàn)為急性腦缺氧癥狀。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.輕度中毒

　　表現(xiàn)為眼及上呼吸道刺激癥狀，如流淚、流涕、咽喉不適等，口中有苦杏仁味，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胸悶等。脫離后逐步恢復。

　　2.中度中毒

　　上述癥狀加劇，呼吸急促、胸前區(qū)疼痛、血壓下降、皮膚呈鮮紅色。

　　3.重度中毒

　　站立不穩(wěn)、劇烈頭痛、呼吸困難、心率加快、視力和聽力下降、瞳孔散大、煩躁不安、心律失常、恐懼感、抽搐、昏迷、最后呼吸、心跳停止。氰化物中毒者化驗可見血漿氰含量、血和尿中硫氰酸鹽含量增高。動靜脈血氧差減小。

　　五、預防

　　窒息性氣體與刺激性氣體中毒事件是可以預防的，具體措施可采取：

　　1.從根本上不直接接觸這類毒物，如生產過程要密閉化、自動化，嚴防跑、冒、滴、漏。

　　2.安裝毒物超標自動報警系統(tǒng)，嚴格控制空氣中毒物濃度在安全標準內。

　　3.加強通風，使毒物盡快排出。

　　4.進入有毒場所應有切實可行的防護裝備，如戴防毒面具、送風面罩等。

　　5.加強防毒知識的宣傳、加強對有關人員的培訓。

　　6.嚴格規(guī)章制度，強化監(jiān)督管理。

　　對接觸毒物人員做好健康監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。