職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

 　　前 言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GBll505—1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸三氯乙烯的職業(yè)活動(dòng)中，可引起急性三氯乙烯中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，規(guī)范急性三氯乙烯中毒的診斷，有效地防治三氯乙烯中毒，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　結(jié)合近年來(lái)的研究進(jìn)展，在診斷標(biāo)準(zhǔn)中突出三氯乙烯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，并在條文上對(duì)原標(biāo)準(zhǔn) GBll505—1989進(jìn)行了修改。同時(shí)對(duì)近年來(lái)發(fā)生的變應(yīng)性皮膚損害進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及深圳市衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有四川大學(xué)華西職業(yè)病院、西安市中心醫(yī)院及廣東省職業(yè)病防治院。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Diagnostic Criteria of Occupational Acute Trichloroethylene Poisoning

　　GBZ38-2002

　　職業(yè)性急性三氯乙烯中毒指在職業(yè)活動(dòng)中短時(shí)期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。少數(shù)接觸者出現(xiàn)嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚疾患。

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性三氯乙烯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸三氯乙烯所引起的急性中毒。在非職業(yè)性活動(dòng)中接觸三氯乙烯所引起的急性中毒，也可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZl8 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ74 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ76 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　WS/T64 尿中三氯乙酸分光光度測(cè)定方法

　　3 診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史、神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考尿三氯乙酸含量的測(cè)定，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4 接觸反應(yīng)

　　短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

　　5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1 輕度中毒

　　除上述癥狀加重外，可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等，并有下列情況之一者：

　　a)輕度意識(shí)障礙(意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài));

　　b)三叉神經(jīng)損害;

　　c)輕度肝或腎損害。

　　5.2 重度中毒

　　上述癥狀加重外，并有下列情況之一者：

　　a)重度意識(shí)障礙(譫妄狀態(tài)或昏迷);

　　b)有兩對(duì)以上腦神經(jīng)損害;

　　c)重度肝或腎功能損害。

　　6 處理原則

　　6.1 治療原則

　　6.1.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚、更換污染衣物，臥床安靜休息;密切觀察病情。 6.1.2 接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時(shí)，并根據(jù)情況對(duì)癥處理。

　　6.1.3 無(wú)特效解毒劑，治療以對(duì)癥及支持療法為主。

　　6.2 其他處理

　　輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作;重度中毒患者應(yīng)調(diào)離三氯乙烯作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按 GB/T16180處理。

　　7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸三氯乙烯氣體或液體所致急性中毒病例的診斷，三氯乙烯常用于清洗金屬表面油污、干洗或用作溶劑或萃取劑以及作為生產(chǎn)三氯乙烯工廠的產(chǎn)品。

　　A.2 急性三氯乙烯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。肝、腎、心損害時(shí)有所見(jiàn)。根據(jù)接觸情況、臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，綜合分析，可做出診斷。應(yīng)與其他原因引起的意識(shí)障礙、腦神經(jīng)及心、肝、腎疾病相鑒別。

　　A.3 由于三氯乙烯中毒有時(shí)潛伏期較長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)接觸反應(yīng)，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以免病情進(jìn)展。

　　A.4 三叉神經(jīng)系混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌及顳肌，感覺(jué)支主管面部及角膜的感覺(jué)。當(dāng)三叉神經(jīng)受到損害時(shí)，主要表現(xiàn)為角膜反射消失、面部呈三叉神經(jīng)周圍性或核性分布的感覺(jué)減退及咀嚼肌無(wú)力。

　　A.5 重度中毒以昏迷或在輕度意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上，兩對(duì)以上腦神經(jīng)損害者可診斷。重度中毒時(shí)常伴有明顯的肝、腎、心損害。意識(shí)障礙參見(jiàn)GBZ76，肝臟與心臟病變參見(jiàn)GBZ59與GBZ74。

　　A.6 接觸高濃度、大劑量三氯乙烯時(shí)可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而致猝死。

　　A.7 急性中毒時(shí)，尿三氯乙酸含量增高，為良好的接觸指標(biāo)。可作為診斷或鑒別診斷的參考指標(biāo)。測(cè)定方法參見(jiàn)WS/T64

　　A.8 個(gè)別接觸三氯乙烯者發(fā)生嚴(yán)重變應(yīng)性皮膚損害，可經(jīng)8—30天(大多為兩周)的潛伏期發(fā)病，無(wú)明顯劑量—效應(yīng)關(guān)系。多為散發(fā)性單個(gè)發(fā)病。皮膚損害主要有三型：

　　——重癥多形紅斑型;

　　——剝脫性皮炎型;

　　——大皰性表皮壞死松解癥型。

　　常伴有肝臟損害，部分有腎臟損害，死亡率高，應(yīng)高度重視。皮膚損害的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。目前認(rèn)為不屬中毒，而是變態(tài)反應(yīng)性疾病，因系職業(yè)接觸，屬職業(yè)病范疇。出現(xiàn)皮膚損害時(shí)，其診斷按 GBZl8處理。

　　A.9 急性三氯乙烯中毒無(wú)特殊解毒劑，治療原則參照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理。