職業性慢性重度正已烷中毒4例分析與防治對策

 　　正已烷(n-hexane CH3CH2 CH2 CH2 CH2 CH3)是石油餾分與天然分離過程中得到的六碳化合物，近年來由于石油精煉技術的發展，生產高純度正已烷的成本降低，各地相關企業使用正已烷的范圍和數量大大增加，主要用做溶劑。職業性主要經呼吸道吸收。也可經消化道和皮膚吸收。職業性正已烷中毒是我國近年來新出現的職業中毒并是由南方逐漸向北方各省擴散的趨勢，現將我市2004年4例職業性慢性重度正已烷中毒分析報告如下。

　　1　資料分析

　　1.1　職業史與作業環境　4例患者均系我市外出打工妹，打工前身體健康狀況良好。其中3例為鞋廠鞋底粘合工(刷膠)、1例為皮具刷膠工，年齡在18～20歲，平均19歲，工作時間在5～11個月，平均工作時間9個月。接觸溶劑汽油、粘膠劑等，手工操作，用毛刷刷膠，每天用膠約10kg，刷鞋約600雙。每日工作10～15h，中午在車間用餐，室內無任何通風防毒措施，個人也未使用任何防護用品。刷鞋工8人已有3人發病，刷包工3人1人發病，1例因皮膚過敏而離崗。膠樣定性檢測到正已烷。

　　1.2　臨床癥狀體征　4例病人始于食欲減退、乏力、頭暈，后出現雙下肢無力、麻木、繼而出現行走困難，雙手麻木不能握筆，在崗期間均出現停經。停止接觸刷膠40d后，病情仍繼續加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷膠工還表現為視物模糊，突然出現大量鼻出血及大量月經。查體：鞋廠3位女工，心肺未見異常，顱神經正常，雙下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠端肌力0～Ⅰ級，雙上肢近端肌力Ⅴ級，遠端肌力Ⅳ級，雙側膝反射、跟踺反射消失;雙下肢踝關節上10cm以下平面痛覺減退，病理反射未引出。箱包刷膠工雙下肢出現明顯的肌萎縮，右下肢較重。

　　1.3　實驗室檢查　神經肌電圖顯示周圍神經源性損害。膠樣定性檢測到正已烷。而皮具廠刷膠女工，腦MRI檢查顯示：腦內多發異常信號，考慮脫髓鞘病變;腦CT檢查顯示：雙側腦室周圍對稱性斑片狀低密度灶;腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，細胞數及其他各項均正常。肝臟B超檢查顯示：肝臟彌漫性病變;肝功能檢查多項指標異常;心電圖檢查：T波倒置;血常規檢查;WBC11.4×109/L;尿常規檢查：細胞數高、隱血(+)、蛋白(+)。

　　2　討論

　　正已烷具有高揮發性和蓄積性強的特點，女工們作業時間長、勞動強度大，在無任何通風設施、個人未使用任何防護用品的情況下，冬季門窗關閉致作業環境中正已烷濃度增高，導致冬季集中發病，4例病人均在2004年1月發病，從事本作業前身體均健康，也未接觸過其他有毒有物質。4名患者在從事刷膠作業期間，均感到有明顯的刺激氣味，眼睛流淚、咽干疼，停經，3個月時，皮膚潮紅起泡、伴頭暈，治療好轉后繼續從事從作業以致發生嚴重的職業中毒。4名患者文化程度均在初中以下，對職業危害及職業防護一概不知。可見4例病人均有明顯的職業接觸史，且膠樣定性測到正已胺。因此，以上職業中毒完全是人禍，用人單位有完全不可推卸的責任。

　　從4例中毒患者的臨床癥狀體征以及實驗室檢驗也完全符合《GBZ84-2002職業性慢性正已胺中毒診斷標準》。4名職業中毒病人均以運動障礙性為主的周圍神經病變，下肢重于上肢，遠端重于近端，脫離接觸后40余天病情仍繼續加重，病情的嚴重程度與時間無明顯相關關系。皮具廠刷膠女工還表現出多器官功能損害的情況，兩下肢已出現明顯的肌萎縮，她們同時還接觸汽油等溶劑，就所用膠的名稱工人都不清楚，具體成分就更不明白了，她們的預后我們將進一步觀察。

　　3　建議

　　用人單位首先要樹立以人為本的思想，具備良好的職業道德，絕不能以犧牲工人的健康為代價換取豐厚的經濟利益。

　　企業必須實行危害告知制度，在有毒有害的作業場所設置警示標識。企業應承擔起在職業病防治中的職責和義務，其工作場所應當符合職業衛生要求，為職業進行上崗前、在崗期間、離崗時間的健康體檢，為職工建立健康檔案，將保護職工的身體健康成為企業的主要任務。

　　加強職工上崗前、在崗期間的職業衛生知識及個人防護方法的培訓，使自己明白在職業病防治方面應有的權利和義務，提高自我保護意識，與企業共同作好職防工作，將職業病的發生率降到最低點。

　　衛生行政部門應將職業衛生執法的重點放在基層，作好預防性、經常性監督工作，不留死角，規范管理，自上而下形成網絡。積極開始對企業負責人、職工的健康教育與職業衛生知識的培訓工作，改變他們對職業病認識、觀念，使職業病防治工作真正成為一項大家自覺群眾性運動，以減少類似事件的多次發生。

　　加強基層醫務人員的職業病防治知識的學習，及時掌握病種的診治，以免誤診，延誤治療。